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FAX送り先番号 049-297-0939 島村農園 |
| お名前 | ||||||||||||||
| ご住所 | 〒 |
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| 電話番号 | ||||||||||||||
| ご注文内容 (いずれかに○および数字を記入してください。) | ||||||||||||||
| 島村さんちのお米 | ||||||||||||||
| 種類1 | コシヒカリ | キヌヒカリ | 彩のかがやき | お試しセット | ||||||||||
| 種類2 | 白米・玄米 | 白米・玄米 | 白米・玄米 | 白米・玄米 | ||||||||||
| 数量 | 5kg | 10kg | 27kg | 30kg | 5kg | 10kg | 27kg | 30kg | 5kg | 10kg | 27kg | 30kg | 3種類を2kgずつ | |
| 個数 | ||||||||||||||
| 島村さんちの特別栽培米 | ||||||||||||||
| 種類1 | コシヒカリ | キヌヒカリ | 彩のかがやき | お試しセット | ||||||||||
| 種類2 | 白米・玄米 | 白米・玄米 | 白米・玄米 | 白米・玄米 | ||||||||||
| 数量 | 5kg | 10kg | 27kg | 30kg | 5kg | 10kg | 27kg | 30kg | 5kg | 10kg | 27kg | 30kg | 3種類を2kgずつ | |
| 個数 | ||||||||||||||
| 購入方法 | 発送希望 | 配達希望 | 島村農園で購入希望 | |
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月日 | |||
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